Zdravotnictví

Nekvalitní lékařská péče je beze sporu největším problémem pro turistu "ze západu". V Mongolsku je kolem 500 zdravotnických zařízení, jejichž odborná i hygienická úroveň je až na ojedinělé výjimky v Ulánbátaru velmi nízká. Jejich využití tak lze doporučit pouze v nejnutnějších případech. Sortiment léčiv je užší než v ČR, zásobování často vázne.  Základní zásobu léků je vhodné dovézt z ČR. Na druhé straně řada léků byla až donedávna v lékárnách bez lékařského předpisu, a to včetně antibiotik či kortikoidů. Hypnotika a anxyolitika nejsou ovšem dostupná vůbec. 

Zdravotnická zařízení jsou v Mongolsku jak státní, tak i soukromá. Nezbytné je cestovní pojištění pro případ úrazu, hospitalizace či repatriace. Za ošetření je vždy třeba platit v hotovosti a s obdrženým účtem posléze požadovat proplacení po návratu z ČR. Nicméně na konkrétním postupu se doporučuje telefonicky se domluvit se svou asistenční službou (číslo obdržíte při uzavření pojistné smlouvy). V případě pojistné události či jakéhokoli problému neváhejte kontaktovat konzulární úsek velvyslanectví, a to i v mimopracovní době na naší pohotovostní lince určené pro občany ČR v nouzi. Naši mongolští kolegové vám mohou pomoci například s přetlumočením základních sdělení lékaře přes telefon konzulární služby +976 99021880 v mimopracovní době a přes linku na velvyslanectví +976 (11) 321886. Každopádně doporučujeme zařadit do svého mongolského slovníčku slovo “emneleg“ (nemocnice), neboť termínu “hospital“  většina Mongolů neporozumí. 

Evakuace těžce zraněných nebo nemocných osob z Mongolska do Pekingu nebo do Seoulu, kde úroveň lékařské péče dosahuje evropských standardů, je dosti složitou a nákladnou záležitostí a základní cestovní pojištění ji nepokrývá.

Zdravotnictví v Ulánbátaru - podrobné informace

V Ulánbátaru existují obvodní pohotovosti, úrazová nemocnice (jediná specializovaná traumatologie v Ulánbátaru i v celém Mongolsku), tři státní nemocnice a soukromé kliniky (které si do názvu uvádějí zavádějícím způsobem slovo "hospital"). Obvodní pohotovost je služba lékaře 24 hodin denně v rámci obvodních poliklinik (obvodem myslíme v mongolštině "dúreg", nikoli menší celky "choró"). Na těchto pohotovostních službách se ovšem nedomluvíte žádným cizím jazykem a většinou drží pohotovost skutečně pouze lékař, který neobsluhuje rentgen či laboratoř. Pokud je pro nasazení efektivních léků třeba provést například krevní testy, stejně pacient musí počkat do rána. Poliklinika obvodu Suchbátar, ve kterém se nachází naše velvyslanectví, je dosti daleko (pěšky 30-40 min od zastupitelského úřadu).

Je zákonem dáno, že všechny úrazy ošetřuje pouze traumatologická nemocnice. Pokud tedy bude například záchranka přivolána k autonehodě, nebo pokud se dostavíte na zmíněnou obvodní pohotovost se zlomeninou, zavezou vás do této úrazové nemocnice. Jedná se o pracoviště, které je na mongolské poměry relativně spolehlivé. Většina lékařů prošla minimálně školením v zahraničí a často sem jezdí zahraniční týmy či jednotlivci na stáže v rámci různých rozvojových projektů a dohod. Je poměrně časté, že v ošetřujícím týmu je alespoň jeden cizinec a i mongolští lékaři se obvykle relativně domluví cizími jazyky. Pohotovost je držena v ČR běžným standardním způsobem, tj. tým operatérů je přítomen 24 hodin a k dispozici je radiolog i laboratoř. Hlavním problémem je - jako ve všech státních zařízeních v Mongolsku - zcela nedostatečné vybavení a používání přístrojů vyřazených v sousedních státech. Tato nemocnice neprovede operaci, která je akutně vyžadována, pokud se nejedná o úraz (např. prasklý vřed, prasklá cysta, atp.).

Jediná státní zařízení, která jsou teoreticky schopná provést chirurgicky středně těžký či těžší zákrok, např. operaci akutního zánětu slepého střeva s následnou nutnou hospitalizací, jsou státní nemocnice, které jsou označeny čísly 1, 2 a 3. První nemocnice se nachází v bezprostřední blízkosti velvyslanectví (v 70. letech jí vybudovalo Československo).  Jedná se o nejvytíženější nemocnici v Mongolsku, která z tohoto důvodu často nedokáže uspokojit potřeby pacientů ani kapacitně, ani kvalitou ošetření, ani medikamenty. Druhá nemocnice byla v době totality určená pouze cizincům. Dodnes je považována za relativně nejlepší ze státních nemocnic právě pro své vybavení, které je však převážně z 80. let a působí nedůvěryhodně. Třetí nemocnice není cizinci příliš využívaná, protože není v centru města (10. choró). Ve všech státních nemocnicích platí, že znalost základů cizích jazyků je zcela výjimečná. Kromě tří státních nemocnic a trauma centra působí v Ulánbátaru i dětská nemocnice.

Nejvýznamnější soukromé kliniky jsou v Ulánbátaru GRAND Med Hospital, INTERMED Hospital, SONGDO a SOS Medica. Jsou dobře technicky vybavené, disponují širokou škálou medikamentů a a větší část personálu hovoří anglicky. Jedná se však o relativně malá zařízení s omezenou škálou lékařských specializací, která nepečují o pacienty ve vážném stavu, nevykonávají vážnější operační zákroky a mají jen velmi omezenou, nikoliv tedy standardní lůžkovou část. Kromě nich existuje několik menších soukromých klinik, z nichž známější jsou Gurvan Gal a Achtan. 

GRAND Med Hospital ve čtvrti Zaisan na jihu metropole se svými 120 lůžky poskytuje předoperační a pooperační léčbu, provádí základní chirurgické zákroky, mikrochirurgii, spinální chirurgii, gynekologickou diagnostiku, otolaryngologii, disponuje pracovišti alergologie, neurologie, RTG, CT, MRI, gastroskopie a zubním oddělením. V neděli je pro veřejnost uzavřena.

Od roku 2014 působí soukromá klinika INTERMED Hospital  s 91 lůžky. Je vybavena špičkovými diagnostickými přístroji včetně RTG, CT a MRI. Disponuje 15 ordinacemi z oborů pediatrie, gynekologie, nosní-ušní-krční, interny, endokrinologie, gastroskopie, kardiologie a dalších. Má vlastní JIP/ARO se 4 lůžky a operační sály pro středně náročné zásahy všeobecné chirurgie. Může zařídit v případě nutnosti letecký převoz pacienta do zahraničí. V neděli je INTERMED pro veřejnost uzavřen.  

Nejznámější, cizinci tradičně využívaná je SOS Medica UB International Clinic (pobočka sítě soukromých klinik SOS International v zemích s omezenou lékařskou péčí, zejména v Africe a Asii). V SOS klinice ordinují mongolští lékaři se západním vzděláním pod dohledem nejméně jednoho cizince. SOS klinika sice uvádí, že disponuje pohotovostní službou 24 hodin denně, ale v praxi to znamená, že lékař-cizinec je na telefonu a v mimopracovní době je jeho povinností dostavit se k akutním případům co možná nejrychleji (není tedy fyzicky přítomen na klinice). Teprve po jeho zhodnocení volá další specialisty s pohotovostí, kteří opět nejsou přítomni na klinice. Celkově se tedy může jednat o poměrně nepružný zásah. SOS klinika nevykonává operace. Pokud je pacient stabilizován a schopen převozu, zajišťuje SOS evakuaci do Pekingu, Soulu nebo Hongkongu. SOS disponuje celosvětově několika svými letadly, avšak je jich omezený počet a žádné nemá základnu v Ulánbátaru. Je tedy vždy podstatné, zda je v daný okamžik vůbec nějaké letadlo volné pro evakuační let do Ulánbátaru. V opačných případech se SOS pokouší využít komerčních letů. Lékařská evakuace je nesmírně finančně nákladná záležitost (např. evakuace do Hongkongu vychází zhruba na 45000 USD) a SOS vyžaduje záruku platby předem. Jedná se nicméně o jeden z mála subjektů, který je alespoň v této omezené míře schopen vůbec lékařskou leteckou evakuaci nabídnout. Pokud je operační zásah neodkladný a pacient není převozu schopný, předává SOS klinika pacienta jedné ze státních nemocnic a léčbu dozoruje. Bez platného členství je možné využít služeb SOS kliniky pouze turisty, kteří navštěvují Mongolsko krátkodobě s vízem na 30 dní. Dlouhodobě pobývající cizinci musí hradit členské poplatky (roční členství mezinárodní, tj. s možností využití služeb všech SOS klinik na světě, stojí 1880 USD a místní členství opravňující pouze ke službám ulánbátarské SOS stojí 715 USD ročně). Pro členy jsou bezplatné preventivní prohlídky, některá očkování, základní ošetření a pohotovosti a některé další služby, avšak vyšetření a léky je třeba vždy hradit.

Soukromá klinika SONGDO je pobočkou jihokorejské nemocnice SONGDO v Seoulu. SINGDO je na rozdíl od SOS využívaná zhusta i Mongoly, protože poplatky za služby jsou relativně nízké, byť Mongolové mají ve státních zdravotnických zařízeních alespoň teoreticky nárok na bezplatnou lékařskou péči. SONGDO je dobře vybavena diagnostickými přístroji z Koreje, přičemž výsledky vyšetření mohou být elektronicky zasílány do Koreje a konzultovány s tamějšími lékaři. Rovněž někteří místní lékaři v SONGDO jsou Korejci. Řada z nich se domluví anglicky. SONGDO je však především diagnostické centrum. Má specialisty a diagnostickou techniku zejména z oblasti gastroenterologie a kardiologie. Rovněž je zde kvalitní gynekologické oddělení a jednou měsíčně dojíždí na konzultace korejský specialista na léčbu neplodnosti. Součástí SONGDO je i zubní klinika. Lékaři sice provedou rychlá a náročná vyšetření a v některých případech jednorázově navrhnou řešení či předepíší léky, ale nejedná se o standardní ambulantní péči. SONGDO vykonává drobné neakutní operace a disponuje za tím účelem i velmi omezenou lůžkovou částí o kapacitě 50 lůžek. V SONGDO není pohotovostní služba. V neděli je pro veřejnost uzavřena.

Soukromá klinika Gurvan Gal je nově otevřená, ale zatím nabízí poměrně omezené spektrum léčby. Specializuje se především na oblast gynekologie a porodnictví, neonatologie a pediatrie. Soukromá klinika Achtan sídlí v komplexu třetí státní nemocnice. Je relativně dobře vybavená a spektrem služeb se blíží SONGDO. Ve všech případech platí, že soukromé kliniky nedisponují pohotovostí, nezasahují v akutních stavech a jejich omezená lůžková část slouží pouze k pooperační péči u drobných a předem plánovaných ošetření.

V Ulánbátaru je velké množství lékáren, které disponují základními léky (analgetika, antipyretika, antihistaminika, antibiotika, kortikoidy a další). Léky se obvykle prodávají jednotlivě (je možné zakoupit například jednu pilulku aspirinu) či po platíčkách - nikoli po krabičkách. K lékům tak nejsou žádné popisky a nedočtete se datum výroby. Léky jsou často ruské provenience a i když mohou být kvalitní, jejich dávkování a složení je dosti odlišné od běžných evropských léčiv. Například léky na hypertenzi či diabetes lze v Ulánbátaru sehnat, ale je vždy bezpodmínečně nutné zkonzultovat jejich správné užívání s mongolským lékařem. V žádném případě nedoporučujeme užívat v Mongolsku zakoupená léčiva dle českých návyků, a to ani u léků na nachlazení či překyselení žaludku. Nejvhodnější je vybavit se dostatečně všemi druhy léků z ČR a mongolská léčiva dokupovat jen v případech nouze.

Mongolové nejsou příliš zvyklí nosit brýle. Přesto je v Ulánbátaru několik nevalně vybavených optik, ve kterých lze koupit i kontaktní čočky a roztoky na ně. Doporučujeme však i toto vybavení dovézt z ČR. V případě nouze doporučujeme optiku Mars v blízkosti obchodního domu Ich Delgúr.

Hygienické potřeby jsou v Ulánbátaru běžně k dostání včetně zahraničních výrobků.

Při neakutních problémech a dlouhodobém pobytu je v Mongolsku také možné využít tradiční mongolskou medicínu, kterou praktikují lámové v buddhistických klášterech a která má některé rysy podobné tradiční čínské medicíně. Jedná se o léčbu mongolskými bylinami.

Hygienické podmínky jsou v Mongolsku velice špatné. Silný mráz zbavuje zemi každoročně epidemií, avšak v létě se nákazy šíří velmi rychle. Ačkoli v Ulánbátaru je voda pitná, doporučujeme dodržovat zásadu pití pouze převařené či balené vody, protože i když voda neobsahuje škodlivé bakterie, vysoké hodnoty kovů mohou být zdraví nebezpečné.  Do Mongolska se doporučuje očkování proti žloutence, vzteklině a břišnímu tyfu. Pro děti a mladistvé je nezbytné očkování proti meningokokovým nákazám.

Některá zdravotnická zařízení v Ulánbátaru:

• SOS Medica Mongolia UB International Clinic – tel.: +976 11 464327, +97691913122, http://www.sosmedica.mn
• Ulaanbaatar Songdo Hospital – tel.: +976 75752727, www.songdo.mn
• Nemocnice č.1 – tel.: +976 11 323372, +976 11 311544, http://ukte.moh.gov.mn/
• Nemocnice č.2 – tel.: +976 70150235, +976 70150255, http://www.sgh.gov.mn/
• Nemocnice č.3 – tel.: +976 70184049, http://cardiocenter.telemedicine.mn/show/20
• Dětská nemocnice – tel.: +976 11 362676, 362515 http://www.ehemut.mn/
• Úrazová nemocnice – tel.: +976 70180136 http://www.ntorc.mn/
• Železniční nemocnice – tel.: +976 244969, +976 242822 http://emneleg.mn/baiguullaga/589
• Onkologické centrum – tel.: +976 451143, http://www.cancer-center.gov.mn/
• Intermed Hospital – tel.: +976 77000103, http://www.intermed.mn/
• Grand Med Hospital – tel.: +976 77000066, www.grandmed.mn
• Orbita oční klinika- tel.: +976 11 316358, www.orbita.mn 

Možnosti vnitrostátních leteckých převozů zraněných mezi vnitrozemím a Ulánbátarem

Velvyslanectví ČR v Mongolsku důrazně upozorňuje všechny cestující na velmi omezené možností leteckých transportů zraněných osob uvnitř Mongolska, což s přihlédnutím k ploše celého území (1,5 mil km2, tedy cca 20 násobek rozlohy ČR) a skutečnostem, že řada národních parků a dalších přírodních krás se rozprostírá ve vzdálenosti mnoha set až téměř 2 tisíc kilometrů od Ulánbátaru, kde je jediné traumacentrum v zemi, nabádá samo o sobě k mimořádné opatrnosti a minimalizaci rizik !!!

Prakticky jedinou firmou, která je v Mongolsku schopna zajistit, navíc ovšem jen v letním období, transport pacienta z venkovských oblastí do Ulánbátaru, je společnost Blue Sky Aviation, disponující letounem Cessna Caravan. Na jeho palubu lze umístit dvě lůžka a k dispozici je 7 míst pro cestující. Od momentu ohlášení akutního případu je společnost zpravidla schopna zajistit za denního světla start letounu do 2 hodin z mezinárodního letiště v Ulánbátaru, kde má svůj hangár. Upozorňujeme však, že letová hodina stojí 1970 USD + 10 % DPH, navíc je nutné uhradit i příplatek za přistání mimo nejbližší vnitrostátní letiště.

Kontakt:

Agvaandagva Bayarbadrakh (Badaa)

Operations Manager

Blue Sky Aviation LLC

T +976-11-312085

F+976-11-322857

M +976-99093210. 99099541

Sukhbaatar District

1st Khoroo Apartment C-61-2

www.blueskyaviation.mn